Visualisation des veines par infrarouge proche pour les ponctions veineuses difficiles : que montrent les données cliniques ?

L'accès veineux périphérique difficile peut constituer un défi pratique dans les soins cliniques, notamment chez les patients âgés et les personnes dont les veines sont difficiles à identifier par inspection visuelle et palpation conventionnelles.

Visualisation des veines par infrarouge proche (NIR) Une technologie a été mise au point pour aider les cliniciens en rendant les veines superficielles plus visibles sous la peau. Sans pour autant remplacer l'examen clinique ni les compétences en matière de canulation, la visualisation des veines peut fournir des informations complémentaires sur leur localisation et leur trajet avant et pendant la ponction veineuse périphérique.

Des études cliniques ont examiné si cette visualisation supplémentaire pouvait améliorer les résultats des interventions. Cependant, les résultats doivent être interprétés en fonction de la population de patients concernée, du contexte clinique, de l'expérience de l'opérateur et, surtout, du dispositif spécifique évalué.

Étude clinique chez des patients en cardiologie présentant des difficultés de ponction veineuse

Une étude de 2019 publiée dans le Chinese Journal of Clinical Nursing a évalué l'utilisation de la ponction veineuse assistée par visualisation chez des patients traités dans un service de cardiologie.

L'étude a inclus 150 patients, répartis en deux groupes : 75 dans le groupe de ponction veineuse conventionnelle et 75 dans le groupe d'intervention assistée par visualisation. Le groupe conventionnel a subi une canulation veineuse périphérique par inspection visuelle et palpation, tandis que le groupe d'intervention a bénéficié de l'assistance d'un dispositif d'imagerie veineuse infrarouge par projection.

Point important, l'étude a identifié le dispositif utilisé lors de l'intervention : dispositif d'imagerie veineuse infrarouge par projection, fabriqué par vivolight.

Les deux groupes ont utilisé des cathéters intraveineux fermés 24G fabriqués par Becton, Dickinson and Company (BD), et toutes les procédures de ponction veineuse ont été réalisées par le même groupe d'infirmières.

Qu’a révélé l’étude ?

Les chercheurs ont signalé plusieurs différences statistiquement significatives entre les deux groupes.

1. Taux de réussite à la première tentative

Dans le groupe assisté par visualisation, 69 des 75 patients (92,0 %) ont réussi la ponction veineuse dès la première tentative.

En comparaison, 38 des 75 patients (50,67 %) du groupe conventionnel ont réussi dès la première tentative.

La différence de répartition globale des succès de ponction veineuse entre les deux groupes était statistiquement significative (Z = −5,697, p < 0,05). < 0,001).

Le groupe ayant bénéficié d'une assistance par visualisation comptait également moins de patients nécessitant plusieurs tentatives :

• Première tentative : 92,0 %
• Deuxième tentative : 8,0 %
• Trois tentatives ou plus : 0 %

Ces résultats suggèrent que, chez les patients en cardiologie évalués dans cette étude, la ponction veineuse assistée par visualisation était associée à une plus grande probabilité de réussite de la canulation dès la première tentative.

2. Durée de la ponction veineuse rapportée dans l'étude

Le temps moyen de ponction veineuse était de :

• 4,24 ± 1,64 minutes dans le groupe avec assistance visuelle
• 9,57 ± 3,12 minutes dans le groupe conventionnel

La différence était statistiquement significative (t = 13,096, p < 0,05). < 0,001).

Ce résultat indique que, dans les conditions de cette étude, l'approche assistée par visualisation a permis de réduire la durée de la ponction veineuse. La durée réelle de la procédure peut varier en fonction de l'état vasculaire, de l'expérience de l'opérateur, des caractéristiques du patient et du flux de travail clinique.

3. Événements indésirables liés à la ponction veineuse

L'étude a surveillé plusieurs événements survenant après la ponction veineuse, notamment l'extravasation, l'occlusion du cathéter, les ecchymoses périvasculaires, la thrombose veineuse et la phlébite.

Le taux global rapporté d'événements indésirables liés à la ponction veineuse était le suivant :

• 4,0 % (3/75) dans le groupe avec assistance à la visualisation
• 18,67 % (14/75) dans le groupe conventionnel

La différence était statistiquement significative (χ² = 8,027, P = 0,005).

Ces résultats sont encourageants, mais ne doivent pas être interprétés comme la preuve que la technologie de visualisation élimine les complications. Les complications liées à la ponction veineuse peuvent avoir de multiples causes, et l'étude a été menée sur une population relativement restreinte, dans un seul centre.

4. Satisfaction des patients rapportée dans l'étude

La satisfaction des patients était également plus élevée dans le groupe ayant bénéficié d'une assistance visuelle.

La proportion de patients classés comme « satisfaits » était de :

• 81,33 % (61/75) dans le groupe avec assistance à la visualisation
• 52,00 % (39/75) dans le groupe conventionnel

La différence dans les scores de satisfaction était statistiquement significative (Z = −4,141, p < 0,05). < 0,001). Les chercheurs ont utilisé un questionnaire de satisfaction élaboré par le département, avec un alpha de Cronbach de 0,887 et un indice de validité de contenu de 0,920.

Étant donné que la satisfaction des patients est influencée par de multiples facteurs autres que la technologie de visualisation elle-même, ces résultats doivent être interprétés comme une association observée dans ce contexte clinique particulier.

Comment fonctionne la visualisation des veines par infrarouge proche ?

Détecteur de veines V900P

La visualisation des veines par projection NIR repose sur les différentes caractéristiques d'absorption de la lumière proche infrarouge entre l'hémoglobine sanguine et les tissus environnants.

Le système d'imagerie détecte les différences de lumière infrarouge réfléchie et traite le signal pour produire une représentation visuelle des veines superficielles. L'image obtenue permet aux cliniciens d'évaluer la localisation, la distribution et le trajet des veines avant de choisir un site de ponction.

Dans l'étude de 2019 décrite ci-dessus, les infirmières ont réglé le système d'imagerie afin de visualiser clairement les veines superficielles. Elles ont évalué le réseau veineux visible et sélectionné un vaisseau approprié avant de procéder à la pose d'un cathéter intraveineux périphérique.

Ce type de visualisation est particulièrement pertinent lorsque les veines superficielles sont difficiles à identifier par la seule inspection et la palpation conventionnelles.

Données issues d'autres recherches cliniques

Détecteur de veines V800F

L’étude cardiologique de 2019 n’est pas la seule étude clinique sur la ponction veineuse assistée par NIR.

Par exemple, Fumagalli et al. ont mené une étude pilote randomisée chez des patients âgés en soins intensifs. L'étude a inclus 103 patients : 47 ont bénéficié d'une ponction veineuse assistée par NIR et 56 d'une ponction veineuse standard. Le dispositif NIR évalué était l'EasyVein (InSono, Calenzano, Florence, Italie).

Contrairement à l'étude chinoise en cardiologie, cette étude pilote randomisée n'a pas mis en évidence de différences significatives concernant la durée de l'intervention, le nombre de tentatives ou la douleur rapportée. Cependant, le groupe NIR a présenté une incidence d'hématome plus faible : 8,5 % contre 28,6 % dans le groupe de soins standard (p = 0,012). Les auteurs ont qualifié ces résultats de préliminaires et ont indiqué que des études complémentaires étaient nécessaires pour confirmer ces observations et identifier les patients susceptibles d'en tirer le plus grand bénéfice.

Cette différence entre les études est importante. Elle illustre pourquoi les données cliniques relatives à la visualisation des veines ne doivent pas se réduire à une seule affirmation universelle. Les résultats peuvent varier en fonction du dispositif, du protocole d'étude, de la population de patients, de la formation de l'opérateur et du contexte clinique.

Ce que les données probantes signifient pour la pratique clinique

L’ensemble des données disponibles suggère que la visualisation des veines par NIR peut constituer une technologie complémentaire utile pour l’accès veineux périphérique, en particulier lorsque les veines superficielles sont difficiles à localiser par les méthodes conventionnelles.

L'interprétation la plus pertinente et la plus juste n'est pas que la visualisation des veines garantit la réussite du cathétérisme chez tous les patients. Cette technologie pourrait plutôt fournir aux cliniciens des informations visuelles supplémentaires utiles pour l'évaluation des veines et le choix du site de ponction.

Le jugement clinique demeure essentiel. Les caractéristiques du patient, l'état des veines, les exigences du traitement, le choix du cathéter, l'expérience de l'opérateur, les procédures de contrôle des infections et les protocoles institutionnels doivent tous être pris en compte lors de la pose d'une voie veineuse périphérique.

Les preuves spécifiques à l'appareil sont importantes

Détecteur de veines V800P

Lors de l'évaluation des allégations cliniques concernant les systèmes de visualisation des veines, il est important de faire la distinction entre les preuves relatives à une catégorie technologique et les preuves relatives à un dispositif médical spécifique.

L'étude cardiologique présentée dans cet article a spécifiquement évalué le dispositif d'imagerie veineuse infrarouge par projection fabriqué par vivolight. Elle doit donc être citée comme preuve de son efficacité pour ce dispositif et cette population d'étude précis, et non présentée comme un essai clinique général applicable à tous les systèmes de visualisation veineuse par projection ou proche infrarouge.

De même, d'autres études publiées ont évalué différents dispositifs, dont EasyVein. Les résultats obtenus avec un dispositif ne doivent pas être automatiquement généralisés à un autre sans preuves à l'appui.

Cette distinction est particulièrement importante lorsque la recherche clinique est utilisée dans la communication relative aux dispositifs médicaux.

Conclusion

La technologie de visualisation des veines par proche infrarouge offre aux cliniciens une méthode supplémentaire pour évaluer les veines superficielles lors d'un accès veineux périphérique difficile.

Dans une étude de 2019 portant sur 150 patients en cardiologie présentant des difficultés de ponction veineuse, les chercheurs ont constaté des différences entre les groupes ayant bénéficié d'une ponction veineuse assistée par visualisation et ceux ayant bénéficié d'une ponction veineuse conventionnelle, concernant le taux de réussite à la première tentative, la durée de la procédure, les incidents liés à la ponction et la satisfaction des patients. Ces résultats sont spécifiques au dispositif utilisé, à la population de patients et au contexte clinique de l'étude.

D'autres recherches cliniques ont donné des résultats plus mitigés, ce qui souligne l'importance de prendre en compte le dispositif spécifique, la population de patients, le protocole d'étude et le contexte clinique lors de l'interprétation des données.

Pour les professionnels de la santé, la technologie de visualisation des veines peut donc être mieux comprise comme une aide à la visualisation qui complète — et non remplace — l'évaluation clinique et l'expertise en matière de ponction veineuse.

Références

1. Yin D, Wang W. Application de la technologie de commande visuelle à la ponction veineuse difficile. Chinese Journal of Clinical Nursing. 2019;11(6):492–495. doi: 10.3969/j.issn.1674-3768.2019.06.009.

2. Fumagalli S, Torricelli G, Massi M, et al. Effets d’un nouveau dispositif de guidage de la ponction veineuse chez les patients âgés en soins intensifs : résultats d’une étude pilote randomisée. Aging Clinical and Experimental Research. 2017 ;29(2) :335–339. doi : 10.1007/s40520-016-0547-0. PMID : 26914485.

3. Ke JL, Yang Y, Cao F, et al. Effet de l'application de la technologie de ponction par visualisation proche infrarouge chez les patients âgés présentant une ponction veineuse difficile. Chinese Journal of Modern Nursing. 2017;23(32):4159–4161.

4. Hu JM, Yan JW. Valeur d'application clinique de la technologie de visualisation vasculaire dans la ponction veineuse périphérique. Équipement médical de Chine. 2017;14(10):137–140.

5. He Y, Xiao LP, Li RJ. Effet de l'application d'un dispositif d'imagerie veineuse infrarouge par projection lors de la ponction veineuse périphérique chez l'enfant. Médecine moderne de Chine. 2015;22(31):192–194.