Cas 02

Ce cas illustre comment Imagerie OCT, ainsi que OCT-FFR, ICA, et Lumens Splicing, a permis une évaluation complète d'une longue lésion coronaire, a guidé la préparation personnalisée de la lésion et a confirmé l'amélioration anatomique et physiologique après l'ICP.

Le patient présentait une angine de poitrine progressive de classe III selon la classification CCS. L'angioscanner coronaire a révélé une charge calcique élevée (score d'Agatston > 400), avec un segment pathologique diffus s'étendant sur environ 65 à 70 mm.

Deux retraits OCT pré-interventionnels ont été combinés en utilisant Lumens Splicing pour permettre une visualisation complète de la lésion entière.

L'OCT a révélé une plaque fibreuse à prédominance diffuse avec une calcification focale non circonférentielle.

L'ICA a permis de caractériser plus précisément le segment calcifié le plus sévère :

Malgré le score calcique élevé de l'angioscanner, les résultats de l'OCT ont soutenu une stratégie de préparation ciblée des lésions plutôt qu'une modification agressive du calcium.

Une dilatation par ballonnet non compliant à haute pression combinée à un ballonnet de coupe a été réalisée pour modifier la lésion à prédominance fibreuse.

La répétition de l'OCT a démontré une modification efficace de la plaque grâce à de multiples incisions contrôlées.

• Principale conclusion de l'OCT : incisions multiples et contrôlées de la plaque
• Implications cliniques : amélioration de la compliance de la lésion sans complications thrombotiques majeures

Ces résultats ont justifié la poursuite de l'implantation du stent.

Deux stents, mesurant 45 mm et 35 mm, ont été implantées pour recouvrir le long segment malade.

Deux retraits OCT consécutifs post-PCI ont été acquis et combinés à l'aide de Lumens Splicing, générant un ensemble de données continu d'environ 95 mm pour une évaluation complète de l'ensemble du segment stenté.

L'OCT finale a confirmé une expansion satisfaisante du stent et une apposition complète des mailles, avec une fracture calcifiée observée aux endroits précédemment calcifiés.

L'évaluation finale a démontré une nette amélioration physiologique et des résultats anatomiques satisfaisants après l'intervention coronarienne percutanée guidée par OCT.